UNIDAD DE HOMBRO »

PATOLOGÍAS

Los artículos de este apartado describen las patologías osteoarticulares del hombro tratadas en el Hospital San Juan de Dios de Santurtzi y los diferentes tratamientos posibles. Estos textos  tienen un carácter informativo de orden general pero en ningún caso pueden sustituir las informaciones personalizadas que su especialista pueda darle en la consulta.

Artrosis de hombro u omartrosis

La omartrosis es una degradación o degeneración del cartílago del hombro que puede evolucionar de diferentes formas. El hombro puede hacerse doloroso y su capacidad de movimiento va a depender del estado de los músculos y de los tendones que lo rodean. En este caso, se aborda la articulación entre la glena del omóplato y la cabeza del húmero.

El cartílago permite el deslizamiento armonioso de la superficie articular, permitiendo el movimiento del hombro. La artrosis de hombro u omartrosis es una degeneración de este cartílago que va a ocasionar fricción durante los movimientos del brazo que pueden tener como consecuencia la formación de osteofitos (picos de hueso) y el estrechamiento o pinzamiento del espacio articular o interlinea. La consecuencia, en muchos casos, es la aparición de dolor articular.

Para realizar un diagnóstico eficaz, el especialista necesita una radiografía y un escáner (TAC) para evaluar el estado del hueso, y una resonancia magnética para evaluar el estado de los tendones y los músculos. Estas son pruebas complementarias que deben realizarse antes de poder tomar una decisión quirúrgica.

Tratamientos médicos
En un primer momento se puede luchar contra el dolor y la inflamación de la articulación mediante el uso de medicamentos antiinflamatorios.
Una rehabilitación adecuada ayudará también a tener un hombro menos rígido y con mejor movilidad, y a luchar contra los fenómenos dolorosos.
Igualmente, se puede recurrir a una infiltración de antiinflamatorios o de visco-suplementación con ácido hialurónico.
Estos tratamientos médicos tienen como objetivo aliviar los dolores de forma pasajera pero no frenan ni detienen la evolución de la patología.

Tratamientos quirúrgicos
La intervención quirúrgica consiste en sustituir los elementos dañados y desgastados por piezas protésicas. Hay dos tipos de prótesis de hombro.

La prótesis de hombro llamada anatómica
Permite dos opciones: sustituir únicamente la cabeza humeral (hemiartroplastia) o la cabeza humeral y la glena (prótesis total de hombro).
Por una parte, la prótesis está formada por una cabeza humeral metálica fijada con un vástago anclado en el interior del hueso del brazo (húmero); y por otra parte, de una cúpula en polietileno fijada por una quilla en la superficie articular de la glena del omóplato.

La prótesis invertida de hombro
Cuando estamos ante una rotura importante o irreparable de la cofia o manguito de los rotadores asociada a una artrosis del hombro, la colocación de una prótesis anatómica no permite recuperar la movilidad de la articulación. Así, durante el intento de elevación del brazo, la cabeza humeral que ya no está estabilizada por la cofia de los rotadores, no se queda centrada enfrente de la Glena y no puede girar alrededor del centro de rotación para permitir la elevación del brazo.
En estos casos se puede optar entonces por una prótesis total de hombro invertida que estabiliza el húmero enfrente de la glena, articulando una cúpula humeral con una esfera fijada en el omóplato.

Síndrome de compresión subacromial

El acromion es un reborde óseo (apófisis) en forma de bóveda que pasa por encima de la cabeza humeral y de la cofia o manguito de los rotadores. Se puede palpar pasando la mano por encima del hombro. Cuando los picos óseos (osteofitos) se desarrollan en el acromion, éste puede convertirse en agresivo para los tendones de la cofia, provocando una inflamación dolorosa: el conflicto subacromial.

El conflicto subacromial es una causa frecuente de consulta por dolor en la región anterior del hombro. Para diagnosticarlo se procede a una exploración física en la cual su cirujano buscará un enganche o roce doloroso cuando la cabeza humeral entra en contacto con el acromion.

Una radiografía permitirá evaluar el estado óseo y las eventual mal posición de la articulación, mientras que una ecografía o una resonancia magnética permitirán evaluar las posibles lesiones de los tejidos y del cartílago.

Tratamiento médico
En un primer momento, el  tratamiento del conflicto subacromial consiste en una reeducación o rehabilitación que va a buscar volver a centrar y reequilibrar el hombro para impedir que la cabeza humeral entre en contacto con el acromion.
Para aliviar los dolores se podrá hacer uso de medicamentos analgésicos y antiinflamatorios, asociados en caso de ser necesario, con una infiltración en el espacio subacromial.

El tratamiento quirúrgico
En caso de fracaso del tratamiento médico, su cirujano puede proponerle una intervención quirúrgica con la intención de eliminar los picos osteofíticos. Durante la operación, llamada acromioplastia, el cirujano evaluará también el estado de los tendones de la cofia o manguito de los rotadores.
En el Hospital San Juan de Dios de Santurtzi esta intervención se realiza por artroscopia.

Inestabilidad de hombro

Cuando la cabeza humeral se desencaja y sale de la cavidad de la glena, se dice que el hombro se «luxa». Generalmente, la primera luxación ocurre de forma accidental, pero la repetición de dicho fenómeno puede acarrear importantes lesiones óseas, cartilaginosas y ligamentosas.
En la articulación del hombro la superficie de contacto entre la cabeza humeral  y la glena del omóplato es bastante reducida. No se trata de una articulación «encajada» —como la cadera por ejemplo— y su estabilidad está en gran parte asegurada por la cápsula articular y los ligamentos.

Se habla de luxación cuando la cabeza humeral sale completamente o de subluxación cuando sale parcialmente. Cuando estos eventos se repiten hablamos de inestabilidad de hombro.
En la gran mayoría de los casos la primera luxación es debida a un traumatismo o choque importante (caída, traumatismo deportivo etc.) y los eventos de inestabilidad siguientes podrán ocurrir cuando los choques o los movimientos sean menos violentos.
En las personas con articulaciones especialmente laxas se habla de hiperlaxitud congénita.

Cada episodio de inestabilidad puede acarrear lesiones en el reborde óseo de la glena, el lábrum o la cápsula articular. Estas estructuras, que frecuentemente no cicatrizan bien, no podrán asegurar más la estabilidad del hombro.

Su cirujano necesitará una radiografía y un escáner (TAC) para evaluar las lesiones óseas y una resonancia magnética para visualizar las lesiones en los tejidos y en el cartílago.

Tratamiento médico
En primera instancia, se procederá a un tratamiento a base de rehabilitación, esencial para fortalecer los músculos estabilizadores del hombro.

Tratamiento quirúrgico
Si la rehabilitación no es suficiente, se necesitará una intervención quirúrgica de estabilización. La edad y la actividad física son factores determinantes en la toma de decisiones de una intervención quirúrgica.
En el Hospital San Juan de Dios de Santurtzi los especialistas del hombro practican una intervención denominada Bankart mediante cirugía artroscópica en caso de lesiones cápsulo-ligamentosas. La plastia ligamentosa o intervención de Bankart consiste en una reinserción cápsulo-labro-ligamentosa sobre la glena.

En caso de lesiones óseas significativas asociadas, se procederá a una intervención mediante tope coracoideo. El tope coracoideo llamado también «Latarjet» (nombre del médico que lo describió en 1954) consiste en un auto injerto óseo colocado a nivel del reborde anterior de la glena. Este tope agranda la superficie de la glena e impide que se luxe o se subluxe la cabeza humeral.

Rotura del manguito o cofia de los rotadores

La cofia de los rotadores o manguito rotador es un grupo muscular que asegura la movilidad y la estabilidad del hombro gracias a que centra la cabeza humeral enfrente de la glena del omóplato.

Los músculos se anclan en el hueso por medio de los tendones. Cuando éstos se desgarran a raíz de un traumatismo o del desgaste de la articulación, el hombro ya no puede funcionar correctamente.

La movilidad y la estabilidad del hombro proceden de la acción combinada de los diferentes músculos que constituyen la cofia o manguito de los rotadores. Se llaman así porque cubren la cabeza humeral como si fuera una cofia en una cabeza.

Cuando los tendones que conectan los músculos a los huesos de su articulación están lesionados, la función normal del hombro está comprometida. La cabeza humeral no puede girar correctamente alrededor de su centro de rotación y puede tener tendencia a elevarse y a entrar en contacto con el acromion, provocando un conflicto subacromial.

A algunos pacientes les afecta más la limitación funcional y a otros, el dolor. El dolor sin embargo, no está relacionado con la gravedad de la patología: algunas roturas masivas pueden ser relativamente indoloras, mientras que algunas inflamaciones más superficiales pueden ser muy dolorosas.

Existen diferentes estadios de gravedad en las roturas de la cofia o manguito de los rotadores: por un lado, se dan las roturas superficiales que no perforan el tendón; y, por otro lado, las roturas completas o transfixiantes.

Para determinar el tratamiento que será propuesto al paciente, el especialista tendrá en cuenta la gravedad de las lesiones pero también el uso que hace el paciente de su hombro en su práctica profesional, deportiva o de ocio.

Para realizar un diagnóstico eficaz, el cirujano necesitará una radiografía y una resonancia magnética para evaluar el estado de los tendones.

Tratamiento médico
En un primer momento, para luchar contra el dolor y la inflamación se pueden usar medicamentos analgésicos y antiinflamatorios. Una rehabilitación adecuada ayudará a recuperar la elasticidad del hombro y a desarrollar mecanismos de compensación por otros músculos no afectados.

Tratamiento quirúrgico
El primer momento de la intervención consiste en liberar el espacio subacromial; a continuación, se procede a reparar los tendones dañados.

En el Hospital San Juan de Dios de Santurtzi la reparación del manguito de los rotadores se practica mediante artroscopia.

Cuando algunas roturas no pueden ser reparadas, bien porque son demasiado antiguas o demasiado grandes o demasiado retraídas, la intervención quirúrgica mediante descompresión artroscópica permite aliviar los fenómenos dolorosos relacionados con el conflicto subacromial.

En todos los casos se pautará una rehabilitación adecuada, que deberá realizarse de forma seria y con motivación por parte del paciente para obtener el mejor resultado posible a largo plazo.